Gengivite necrosante: causas, sintomas e tratamento clínico eficaz

A gengivite necrosante é uma condição periodontal aguda e dolorosa que requer atenção imediata do cirurgião-dentista. Caracterizada por necrose dos tecidos gengivais e odor fétido intenso, essa infecção pode evoluir rapidamente se não tratada de forma adequada.

Embora rara, é uma das doenças gengivais mais graves, frequentemente associada a fatores como baixa imunidade, má higiene bucal e estresse elevado. Para o profissional da odontologia, reconhecer precocemente seus sinais e saber como conduzir o tratamento clínico é fundamental para preservar a saúde periodontal e evitar complicações sistêmicas.

Neste artigo, você vai entender o que caracteriza a gengivite necrosante, quais são seus principais fatores de risco, como realizar o diagnóstico diferencial e quais condutas terapêuticas são mais indicadas.

O que caracteriza a gengivite necrosante e como ela se desenvolve

A gengivite ulcerativa necrosante (GUN), também chamada de gengivite necrosante, é uma infecção bacteriana aguda que afeta principalmente a margem gengival e as papilas interdentais. Ela é provocada por uma microbiota específica, composta por bactérias anaeróbias, como Fusobacterium nucleatum e Treponema denticola, associadas a uma resposta imunológica deficiente.

Os sintomas clássicos incluem:

• Dor intensa e sangramento espontâneo.
• Necrose das papilas interdentais, com aparência esbranquiçada ou acinzentada.
• Halitose severa (odor fétido característico).
• Gosto metálico na boca.
• Em casos mais graves, febre e linfadenopatia cervical.
  

O processo infeccioso tem início abrupto e pode evoluir rapidamente se não houver intervenção profissional. Quando não tratada, a gengivite necrosante pode evoluir para periodontite necrosante, comprometendo o osso alveolar e levando à perda dentária.

Fatores predisponentes e pacientes de risco

A gengivite necrosante é uma condição multifatorial, geralmente associada a uma combinação de fatores locais e sistêmicos. Entre os principais fatores predisponentes estão:

• Higiene bucal deficiente, que favorece o acúmulo de placa bacteriana.
• Tabagismo, que reduz a oxigenação dos tecidos e afeta a resposta imune.
• Estresse físico ou emocional, com aumento de cortisol e redução da imunidade local.
• Deficiências nutricionais, especialmente vitaminas do complexo B e vitamina C.
• Infecções virais ou bacterianas sistêmicas, como HIV e mononucleose.
• Imunossupressão, seja por doenças crônicas, uso de medicamentos ou quimioterapia.

Pacientes jovens adultos e indivíduos com histórico de doenças imunossupressoras estão entre os mais suscetíveis à forma aguda da doença. O dentista deve estar atento aos sinais sistêmicos e à anamnese detalhada para identificar possíveis causas secundárias.

Diagnóstico diferencial e condutas terapêuticas

O diagnóstico da gengivite necrosante é essencialmente clínico, baseado na observação das lesões típicas e no histórico do paciente. No entanto, o profissional deve realizar o diagnóstico diferencial com outras condições, como:

• Gengivite ulcerativa herpética.
• Estomatite aftosa aguda.
• Leucemia mieloide aguda (em casos de gengivite necrosante atípica).
• Doenças mucocutâneas com lesões ulceradas.

Uma vez confirmado o diagnóstico, o tratamento deve ser iniciado imediatamente. As condutas incluem:

1. Debridamento mecânico cuidadoso das áreas afetadas, utilizando curetas delicadas e evitando trauma tecidual.
2. Irrigação com solução antisséptica (como peróxido de hidrogênio diluído ou clorexidina 0,12%).
3. Prescrição de antibióticos sistêmicos (geralmente metronidazol ou amoxicilina, conforme o caso clínico).
4. Controle rigoroso da dor e da inflamação.
5. Orientação sobre higiene bucal, com escovas de cerdas ultramacias e uso de enxaguantes bucais.
6. Reavaliação periódica, para monitorar a cicatrização e prevenir recidivas.

A abordagem multidisciplinar pode ser necessária em casos avançados, envolvendo periodontistas e médicos, especialmente quando há suspeita de comprometimento sistêmico.

Equipamentos e instrumentos indicados no tratamento periodontal

O sucesso do tratamento da gengivite necrosante depende não apenas da abordagem medicamentosa, mas também do uso adequado de instrumentos clínicos e equipamentos odontológicos.

Entre os recursos mais recomendados estão:

• Ultrassom odontológico (ultrassom piezoelétrico ou magnetoestritivo) – auxilia na remoção de cálculo e biofilme com mínima agressão tecidual;
• Curetas e raspadores periodontais – para desbridamento manual em áreas sensíveis;
• Aspiradores cirúrgicos de alta potência, essenciais para remoção de exsudato e controle de odor;
• Sistemas de irrigação controlada, que garantem limpeza e desinfecção segura das bolsas gengivais;
• Equipamentos de biossegurança e esterilização, como autoclaves e seladoras, fundamentais para prevenir contaminações cruzadas.

A utilização correta desses instrumentos, aliada a protocolos de desinfecção padronizados, contribui para uma recuperação mais rápida e eficaz do paciente.

Conclusão

A gengivite necrosante exige diagnóstico precoce e tratamento criterioso para evitar complicações severas. Ao compreender seus fatores de risco e aplicar protocolos clínicos baseados em evidências, o cirurgião-dentista assegura um manejo mais seguro e eficaz.

O uso de equipamentos adequados e técnicas de biossegurança reforça o compromisso com a qualidade do atendimento e a saúde periodontal do paciente.

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