Osteonecrose dos maxilares induzida por medicamentos: o que é, sintomas e tratamento

Nos últimos anos, a odontologia vem enfrentando um desafio crescente relacionado ao uso de certos medicamentos: a osteonecrose dos maxilares induzida por medicamentos (MRONJ). Essa condição, ainda que rara, pode trazer consequências graves para a saúde bucal e a qualidade de vida dos pacientes.

O tema é especialmente relevante para cirurgiões-dentistas e clínicos gerais, já que muitos pacientes em tratamento oncológico ou de osteoporose estão sob uso de fármacos que aumentam o risco da doença. Conhecer os sintomas, fatores de risco e protocolos de prevenção é essencial para garantir segurança nos atendimentos odontológicos.

O que é a osteonecrose dos maxilares induzida por medicamentos?

A osteonecrose é caracterizada pela morte do tecido ósseo nos ossos da face, principalmente mandíbula e maxila. No caso da MRONJ, ela está associada ao uso de medicamentos que afetam o metabolismo e a remodelação óssea.

O problema costuma aparecer após procedimentos invasivos, como extrações dentárias, implantes ou até mesmo em casos de trauma local. O osso, sem a capacidade adequada de regeneração, fica exposto e sujeito a infecções recorrentes.

Quais medicamentos estão associados à condição?

Os principais grupos de fármacos relacionados à osteonecrose dos maxilares são:

• Bisfosfonatos: utilizados no tratamento de osteoporose, câncer com metástase óssea e doença de Paget.
• Denosumabe: medicamento que inibe a reabsorção óssea, indicado em osteoporose e oncologia.
• Agentes antiangiogênicos: usados em alguns tipos de câncer, reduzem a formação de vasos sanguíneos, dificultando a vascularização do osso.

O tempo de uso, a dose acumulada e a via de administração (endovenosa ou oral) influenciam diretamente no risco de desenvolver a MRONJ.

Sintomas da osteonecrose dos maxilares

O reconhecimento precoce dos sinais é essencial para que o tratamento seja iniciado o quanto antes. Os sintomas mais comuns incluem:

• Dor persistente na região maxilar.
• Exposição óssea visível na cavidade oral.
• Presença de pus ou secreções.
• Mobilidade dentária incomum.
• Edema gengival e inflamações recorrentes.
• Retardo na cicatrização após extrações ou cirurgias.

Esses sinais devem sempre levantar a suspeita clínica em pacientes sob tratamento com medicamentos de risco.

Diagnóstico e critérios clínicos

De acordo com a AAOMS (Associação Americana de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais), o diagnóstico da MRONJ é feito quando:

1. O paciente faz uso atual ou prévio de medicamentos associados.
2. Há exposição óssea na região maxilofacial por mais de 8 semanas.
3. Não há histórico de radioterapia local ou metástase nos maxilares.

Exames de imagem, como radiografias panorâmicas e tomografias, ajudam a avaliar a extensão da lesão.

Como prevenir a osteonecrose dos maxilares?

A prevenção é a melhor forma de lidar com a MRONJ. Antes do início da terapia medicamentosa, recomenda-se:

• Avaliação odontológica completa, com eliminação de focos infecciosos.
• Tratamento preventivo de cáries, doenças periodontais e dentes comprometidos.
• Educação do paciente sobre a importância da higiene oral rigorosa.
• Evitar procedimentos invasivos durante o uso da medicação de risco.

Nos casos em que a cirurgia for inevitável, deve-se considerar protocolos menos agressivos e acompanhamento pós-operatório intensivo.

Tratamento da osteonecrose dos maxilares

O tratamento varia de acordo com a gravidade da condição:

• Controle da dor e infecção: com antibióticos, analgésicos e antissépticos bucais.
• Terapia conservadora: remoção de fragmentos ósseos soltos e acompanhamento periódico.
• Cirurgias minimamente invasivas: indicadas em casos de necrose extensa e refratária ao tratamento clínico.
• Laserterapia de baixa intensidade: pode auxiliar no controle da dor, inflamação e estímulo à cicatrização.

O acompanhamento multidisciplinar, envolvendo dentistas, oncologistas e endocrinologistas, é essencial para garantir melhores resultados.

Qualidade de vida e cuidados contínuos

Pacientes com MRONJ podem enfrentar dor crônica, dificuldades para se alimentar e comprometimento estético. Por isso, além do tratamento odontológico, é importante oferecer suporte psicológico e nutricional, ajudando a reduzir o impacto da doença no dia a dia.

Conclusão

A osteonecrose dos maxilares induzida por medicamentos é uma condição séria que exige prevenção, diagnóstico precoce e tratamento integrado. Profissionais de odontologia devem estar atentos ao histórico medicamentoso dos pacientes e adotar medidas que reduzam os riscos durante procedimentos.

Mantenha sua clínica equipada para atendimentos complexos. Acesse o catálogo da Odonto Equipamentos e encontre os melhores instrumentos e tecnologias para garantir segurança e eficiência no seu consultório.

FAQ – Perguntas frequentes sobre MRONJ

1. A osteonecrose pode acontecer em qualquer paciente?
Não. Ela está diretamente relacionada ao uso de medicamentos específicos, principalmente bisfosfonatos e denosumabe.

2. Quem tem osteoporose e usa bisfosfonato oral corre o mesmo risco?
O risco existe, mas é menor em comparação ao uso intravenoso em altas doses, como nos tratamentos oncológicos.

3. É possível colocar implantes dentários em pacientes com histórico de MRONJ?
Cada caso deve ser avaliado individualmente. Em muitos casos, implantes não são recomendados devido ao alto risco de complicações.

4. O laser pode ajudar no tratamento?
Sim, a laserterapia pode contribuir para alívio da dor e estimulação da cicatrização.